Efectos secundarios neuropsicológicos de los anticonceptivos hormonales combinados para el tratamiento de síntomas leves. Valoración bioética de su adecuación / Neuropsychological side effects of combined hormonal contraceptives for the treatment of mild symptoms. Bioethical assessment of its adequacy

Desde el comienzo de la comercialización, en 1960, de los anticonceptivos hormonales combinados deestrógenos y progestágenos (ACH), se ha generalizado su utilización para otras indicaciones no anticoncep-tivas: dismenorrea, ciclos de duración irregular, hipermenorrea y acné, entre otros (Lete, 2009; Barranco,2016). En todos los casos se tratan de patologías leves o síntomas menores para los que existen alternativasterapéuticas eficaces. Millones de mujeres en el mundo reciben este tratamiento, que actúa inhibiendoel eje hormonal hipotalámico-hipofisárico-ovárico (Eje HHO), eje central y regulador de toda la fisiologíasexual y reproductiva de la mujer. Pese a la existencia de una enorme cantidad de mujeres sometidas a estainhibición (actualmente los ACH son utilizados por unos 214 millones de mujeres alrededor del mundo,con un mercado anual cercano a los 18.000 millones de dólares), se ha investigado muy poco sobre lasconsecuencias de la supresión del eje HHO. Sólo en los últimos años, y en paralelo a la demostración de laexistencia de receptores funcionales para las gonadotropinas a diferentes niveles en los sistemas nerviososcentral y periférico, comienzan a aparecer publicaciones sobre los efectos neuropsicológicos de los ACH.Llama también la atención que, pese a ser los fármacos más empleados y desde hace más tiempo para eltratamiento de las alteraciones funcionales ginecológicas, su uso esté al margen de la ficha técnica (es de-cir, se les da un uso diferente a los recogidos en la indicación oficial aprobada en su ficha técnica y que figu-ra en el prospecto). Aunque el uso de estos productos hormonales causa efectos secundarios muy variados,y ampliamente estudiados en la literatura médica, en el presente estudio se plantea, tras una exposiciónde los distintos aspectos del uso de los ACH, una revisión pormenorizada de la bibliografía disponible sobrelos efectos neuropsicológicos debidos a la anulación del eje HHO.(AU)

Since the beginning of the commercialization, in 1960, of combined estrogen-progestin hormonal con-traceptives (CHCs), their use has become widespread for other non-contraceptive indications: dysmenorrhea,irregular cycle length, hypermenorrhea and acne, among others (Lete, 2009; Barranco, 2016). In all cases, the-se are mild pathologies or minor symptoms for which there are effective therapeutic alternatives. Millions ofwomen in the world receive this treatment, which acts by inhibiting the hypothalamic-pituitary-ovarian hor-monal axis (HHO Axis), the central axis and regulator of the entire sexual and reproductive physiology of wo-men. Despite the existence of an enormous number of women subjected to this inhibition (ACHs are currentlyused by some 214 million women around the world, with an annual market of close to 18 billion dollars), verylittle research has been done on the consequences of suppressing the HHO axis. Only in recent years, and inparallel to the demonstration of the existence of functional receptors for gonadotropins at different levelsin the central and peripheral nervous systems, have publications on the neuropsychological effects of HCAsbegun to appear. It is also striking that, despite being the most widely used drugs and for the longest timefor the treatment of functional gynecological disorders, their use is outside the technical data sheet (i.e., theyare used for purposes other than those listed in the official indication approved in their technical data sheetand which appear in the package insert). Although the use of these hormonal products causes a wide varietyof side effects, which have been widely studied in the medical literature, the present study proposes, afteran exposition of the different aspects of the use of HCAs, a detailed review of the available literature on theneuropsychological effects due to the annulment of the HHO axis.(AU)

Efectos auditivos y extraauditivos por exposición al ruido ambiental en docentes de las localidades de Fontibón y Engativá. Bogotá, D. C., 2010 / Auditory Effects and Extraauditivos Exposure to Environmental Noise in Teachers of the localities of Fontibón and Engativá. Bogotá, D. C., 2010 / Efeitos auditivos e extraauditivos pela exposição ao ruído ambiental em professores das localidades de Fontibón e Engativá. Bogotá, D. C., 2010

Introducción: El ruido es una de las principales causas de preocupación para muchas poblaciones, ya que incide en la calidad de vida y, además, puede provocar efectos nocivos sobre la salud. Uno de sus efectos es la pérdida de la audición (hipoacusia), que puede ser reversible o permanente, pues progresa con lentitud, de forma proporcional con la exposición. Objetivos: Implementar un estudio de monitorización de los efectos auditivos y no auditivosen la salud determinando los niveles de ruido poblacional y ambiental en docentes de las localidades de Fontibón y Engativá, que contribuya en la construcción del sistema de vigilancia epidemiológica. Métodos: Estudio observacional de tipo transversal. La población sujeto de estudio fue constituida por 147 docentes que laboran en las instituciones educativas distritales (IED) definidas como de mayor exposición (> 65 dB) y de menor exposición (< 65 dB), según el mapa de ruido ambiental de cada localidad (clasificación revisada con mediciones de ruido ambiental y poblacional realizadas en los centros educativos). Se hizo una encuesta de antecedentes de salud y de percepción de ruido indagando sobre antecedentes familiares, personales y hábitos relacionados con la salud auditiva y una audiometría tonal liminal y otoscopia. Para la calificación del grado de severidad, se estimó lo recomendado en la guía GATI­HNIR. Resultados: El 27,7 % de los docentes (40 de los participantes) presentaron hipoacusia en algún grado de severidad, resultado asociado al promedio mayor de respuesta del umbral de los docentes de los colegios de mayor exposición. La exposición fue asociada, a su vez, a acúfenos y a la sensación de ruido en el entorno; las fuentes generadoras identificadas con mayor frecuencia son el tráfico aéreo y el terrestre, concordante ello con la ubicación de las instituciones educativas. La hipoacusia fue más común en los docentes de la localidad de Engativá (p < 0,001), en docentes de edades ≥ 45 años (p < 0,001) y quienes presentan hipertensión arterial (HTA) (p = 0,041). Los umbrales auditivos son más altos en los colegios altamente expuestos para todas las frecuencias, excepto las de 500 y 6000 Hz para ambos oídos (p < 0,05) Los síntomas otológicos se asociaron a la exposición > 65 dB (p = 0,007), al igual que diversos síntomas neurológicos (p = 0,002). No se encontró relación con síntomas psicológicos. Conclusión: Los docentes vinculados a instituciones de alta exposición presentan mayores efectos auditivos y extraauditivos, en comparación con quienes laboran en colegios menos expuestos, lo que puede estar afectando el proceso de enseñanza. El diseño y la ubicación de colegios deben tener en cuenta estos impactos, para evitar futuras afectaciones.

Introduction: Noise is one of the main causes of concern within populations, as it affects negatively the quality of life and health of individuals. One of its effects is hearing loss (hypoacusis) that may be reversible or permanent as it slowly progresses proportionally to exposure. Objectives: To implement a monitoring study of the hearing and non-auditory health effects, to determine the levels of population and environmental noise for teachers in Fontibon and Engativa, that contributes to the construction of an epidemiological surveillance system. Methods: Transversal observational study. The population for this study was constituted by 147 teachers belonging to district educational institutions, divided into high exposure (> 65 dB) and low exposure (< 65 dB), according to the environmental noise maps of each district, revised classification with population and environmental noise measurements performed in educational centers. A survey of health history and noise perception was conducted, asking about family and personal backgrounds, habits related to hearing health, and a liminal tone audiometry and otoscopy. To classify the degree of severity, it was estimated according to the guide GATI-HNIR. Results: 27.7 % of teachers (40 people) presented hearing loss in some severity degree. This result is associated to the higher response average of the threshold of teachers of schools with high exposure. Exposure was associated with tinnitus and the sensation of noise in the environment. The identified generating sources with higher frequency are air and ground traffic, in accordance with the location of schools. Hearing loss was more frequent within teachers in Engativá (p < 0.001), of age ≥ 45 years (p < 0.001), and those who present HTN (p = 0,041). The hearing thresholds are higher for schools with high exposure for all frequencies, except those of 500 and 6000 Hz for both ears (p < 0.05). Otologic symptoms were associated to the exposure > 65 dBA (p = 0.007), as well as neurological symptoms (p = 0.002). No relation was found with psychological symptoms. Conclusion: Teachers from schools exposed to high levels presented higher auditory and extra-auditory effects, in comparison to those exposed to lower levels of noise. This could affect the teaching process. The design and location of the schools must take into account these type of impacts to avoid future damag

Introdução: O ruído é uma das principais causas de preocupação para muitas populações, uma vez que afeta a qualidade de vida e também pode causar efeitos adversos à saúde. Um efeito é a perda de audição (Hipoacusia), que pode ser reversível ou permanente e progride lentamente de forma proporcional com a exposição. Objetivos: O objetivo do estudo foi implementar um estudo de monitorização dos efeitos na saúde auditiva e não auditiva, determinando os níveis de ruído da população e do ambiente em professores das localidades de Fontibón e Engativá, que contribuíam na construção de um sistema de monitoramento epidemiológica. Métodos: Estudo observacional do tipo transversal. A população de estudo foi constituída de 147 professores das Instituições Educacionais do Distrito definidos como maior exposição (> 65 dB) e exposição menor (< 65 dB), de acordo com o mapa de ruído ambiente de cada localidade, classificação revista por medições de ruído ambiental e populacional realizado nos centros de educação. Foi realizado um questionário sobre o histórico de saúde e percepção de ruído indagando os antecedentes familiares, pessoais e hábitos relacionados com a saúde auditiva, audiometria tonal liminar e otoscopia. Para determinar o grau de severidade foi apreciada a recomendação da guia GATI-HNIR. Resultados: 27,7 % dos profesores (40) apresentaram hipoacusia em algum grau gravidade, resultado associado ao promédio maior de resposta no limiar de professores de colégios com maior exposição. A exposição foi associada a zumbido e sensação de ruído no ambiente, as fontes identificadas com mais frequência são de tráfego aéreo e rodoviário, de forma compatível com a localização das instituições de ensino. A hipoacusia foi mais frequente em professores da localidade de Engativá (p < 0,001), em professores com idade ≥ 45 anos (p < 0,001) e com HTA (p = 0,041). Os limiares auditivos são mais elevados em escolas altamente expostas para todas as frequências, exceto as de 500 e 6000 Hz para ambas as orelhas (p < 0,05). Ossintomas otológicos associados à exposição > 65dBA (p = 0,007), igual aos sintomas neurológicos (p = 0,002). Não foi encontrada relação com sintomas psicológicos. Conclusão: Os professores vinculados às instituições com maior exposição, apresentam maiores efeitos auditivos e extra-auditivos em comparação com os pertencentes aos colégios menos expostos, o que pode estar afetando o processo de ensino. O modelo e a localização das escolas devem considerar estes impactos para evitar danos futuros.